毎週水曜午後に診療を行っております、女性総合診療科ですが、各診療科すべて

初めて受診される方も、再来で受診される方も事前の予約が必要となります。

ご面倒をおかけしますが、何卒よろしくお願い致します。

• 受診について
• 休診情報

• スタッフ紹介
• 泌尿器の疾患について
• アロマセラピー・リンパドレナージュ（現在、中止しております）

• 乳がんについて
• 乳がん心と体のおしゃれ教室
• アロマセラピー・リンパドレナージュ（現在、中止しております）
• リンパ浮腫ケア室
• チーム医療

• 婦人科の疾患
• 腹腔鏡手術

乳腺外科

内科

プロフィール(資格)
日本糖尿病学会専門医
日本内分泌学会専門医
日本内科学会専門医
日本東洋医学会専門医

プロフィール(資格)
医学博士
日本内科学会認定医
日本内科学会　総合内科専門医
日本循環器科学会循環器専門医
日本東洋医学会専門医

産婦人科

泌尿器科

尿漏れの経済学

咳やクシャミをした時、椅子から立ち上がったりした時などに、不意に「オシッコが漏れた〜」という経験をお持ちの女性は、結構いらっしゃると思います。
このような尿漏れを「腹圧性尿失禁」と呼びます。腹圧性尿失禁がおこる原因は、お腹の一番底にある筋肉である骨盤底筋が弱くなったためといわれています。
骨盤底筋が弱くなる原因は、いくつか考えられます

当院の乳がん治療のスペシャリスト

乳腺外科診療実績

乳腺外科紹介ページ

乳がんについて

日本乳癌学会HP

乳がんは増加しています

乳がんはわが国においても確実に増加傾向を示しています。2020年の乳がんによる死亡者数は14,779人でした。乳がんにかかる年齢は30歳代から55歳という比較的若い世代で死因のトップになっています。検診による早期発見・新薬の登場で予後の改善が期待されます。

ブレスト・アウェアネス（乳房を意識する生活習慣）

自分の乳房の状態に日頃から関心をもち，乳房を意識して生活することを「ブレスト・アウェアネス」といい，これは乳がんの早期発見・診断・治療につながる，女性にとって非常に重要な生活習慣です。「ブレスト・アウェアネス」を身につけるために，以下の4つの項目を実践しましょう。

①自分の乳房の状態を知るために，日頃から自分の乳房を，見て，触って，感じる（乳房のセルフチェック）

②気をつけなければいけない乳房の変化を知る（しこりや血性の乳頭分泌など）

③乳房の変化を自覚したら，すぐに医療機関へ行く

④40歳になったら定期的に乳がん検診を受診する

入浴やシャワー，着替えのときなどに，気軽に自身の乳房の状態をセルフチェックしましょう。「ブレスト・アウェアネス」を心がけることで，自分の乳房に対する関心や意識が高まり，変化があった場合にはすぐに医療機関を受診するなどの適切な行動をとることが習慣付くようになります。また，乳房の変化を意識することで，乳がん検診を定期的に受ける動機付けになります。しかし，セルフチェックさえしていれば検診を受けなくてもよいというものではありません。日頃から自分の乳房に関心をもち，40歳以降では定期的な検診を受けることが重要です。特に，乳がん検診で精密検査の必要がないと判定された場合でも，しこりや血性の乳頭分泌などの自覚症状がある場合は，放置せずに速やかに医療機関を受診することが重要です。
引用：患者さんのための乳癌診療ガイドライン2019年

乳房のセルフチェック方法（PDF）

乳がん検査のながれ

1. 視診・触診

医師が乳房や腋のしこり、乳房全体の形などに異常が認められないか診察を行います。
また、乳頭から分泌液が出ていないかチェックします。

2．マンモグラフィ検査

乳房専用のX線装置で乳房を2枚の板ではさみ、圧迫して撮影する検査法です。触診では診断しにくい小さなしこりや、しこりになる前の石灰化した微細な乳がんの発見に有効な検査です。 また、マンモグラフィ検査は早期の乳がんを発見するのに欠かせない検査です。当院には乳がんの治療はもとより健康管理センターで行っている乳がん検診にも多くの方にお越しいただいています。 X線が低線量で患者さんのお身体にも優しい最新型のマンモグラフィ装置を2台設置しており、診療で使う装置、健診で使う装置と使い分けることで患者さんにお待ちいただく時間を少なくするよう心がけています。 マンモグラフィ検査は微細な異常をみつけるために、非常に高い精度が要求される検査です。検査を担当させていただく診療放射線技師はマンモグラフィ検査を行うための専門的な知識や技術を認められた「検診マンモグラフィ撮影認定診療放射線技師」の認定を受けています。

また、当院のレントゲン写真は「乳がんの早期発見に有効な診断価値の高い画像」であることを認められ、マンモグラフィ検 診施設の中でも最も上位の認定である「マンモグラフィ検診施設画像認定施設（A評価）」の施設認定を受けています。

マンモグラフィ検査の結果で異常の有無を判定する（読影）医師も、マンモグラフィ読影試験で認定を受けた医師が行っており、確かな診断に努めています。
当院は、NPO法人マンモグラフィ検診精度管理中央委員会より平成24年10月1日付で「マンモグラフィ検診施設画像認定施設（デジタル：ソフトコピー）」の認定を受けました。 これからも、より精度の高い乳がんの診断に努めてまいります。

・検診マンモグラフィ撮影認定放射線技師
・マンモグラフィ検診施設画像認定施設
・検診マンモグラフィ読影認定医師
については以下のホームページからご確認ください。
NPO法人日本乳がん検診精度管理中央機構HP

マンモグラフィ検査は、検診マンモグラフィ撮影認定診療放射線技師が行います。

新たな撮影法　トモシンセシス

トモシンセシス画像は3Dマンモグラフィとも呼ばれ、通常のマンモグラフィ（2Dマンモグラフィ）と同様に乳房を2枚の板ではさみ、圧迫した状態で複数の角度から連続的に撮影する方法です。通常のマンモグラフィよりもさらに10秒程度圧迫時間が長くなりますが、極端に被ばく線量を増やすことなく、より乳房の中の構造が分かる断層画像が得られます。

従来のマンモグラフィでは乳腺が重なりあって、その中のしこりが隠れているのか分からないこともありますが、トモシンセシス撮影を追加で行うことで発見が難しかった病変の観察がしやすくなります。

マンモグラフィの読影

当院では、年間6,000件を超える検診マンモグラフィの読影を行っております。読影はマンモグラフィ読影認定のA判定を持つ医師が、必ずダブルチェックを行っています。また、過去に当院でマンモグラフィーを撮影された事がある場合、過去画像との比較で変化がないか丁寧に読影し、より精度が高い診断に努めています。

3．超音波検査（エコー検査）

乳房超音波検査では、乳房に超音波をあてて内部からはね返ってくる反射波を画像化し、乳腺の状態を調べます。乳腺が密な若い人の診断にも有効です。 超音波検査は音波を利用しての画像検査ですので痛みはありません。

4．細胞診検査・組織診検査（生検）

画像の検査で乳がんを疑うからといって直ちに治療を行うことはありません。良性か悪性かを調べる必要があります。確定診断をつけるには次の方法が一般的です。

腫瘤に細い注射針を刺し中の細胞を顕微鏡でみて良性か悪性かを判断するのを細胞診といいます。乳頭からの分泌液も直接プレパラートに採って調べます。細胞診で診断がつかない場合に腫瘤の組織を採って顕微鏡検査を行うことを組織診（生検）といいます。より太い針で採取する針生検（ニードルバイオプシー）、吸引式針生検、皮膚を切開して腫瘤を摘出して調べる切開生検があります。これらは局所麻酔で行います。

マンモグラフィ検査や超音波検査で、乳がんが疑われ、触診で分からないような小さな腫瘤（しこり）や石灰化に対して組織診断を行います。
マンモグラフィや超音波の画像をみながら、乳がんが疑われる部位に直径が3mm程の生検針を刺し、組織を採取する検査法です。 皮膚切開生検と比べて、痕が小さく目立たないうえに比較的短時間で施行でき外来で行えるなど、患者さんにとって非常に有用な検査といえます。

吸引式針生検の特徴

• 早期の小さな乳がんでも正確な検査が可能です。
• 5mm以下の小さな創で、縫合の必要がありません。
• 検査の後は小さな傷跡が一つだけです。
• 局所麻酔下で行いますので、ほとんど痛みは感じません。
• 入院の必要がありません。

吸引式針生検の適応

ステレオガイド下、またはトモシンセシス下 マンモグラフィの画像が
1.カテゴリ3以上の石灰化を主体としている
2.超音波検査で描写不可
3.腫瘤を触知しない

超音波ガイド下 超音波検査で描写される悪性を否定できない腫瘤陰影のうち
1.触知しない
2.細胞診で診断困難
3.針生検が不可能な場合

乳がん治療について

年間は350～400例弱の乳がん手術を行っています。乳がんの外来化学療法は延べ2,990例です。 これからも地域の乳がん治療の中核的な役割を担っていきたいと考えています。 日本乳癌学会より、日本乳癌学会認定医および専門医を育成する研修施設として認定されています。乳がんの治療としては以下のようなものがあります。

1.手術療法 乳がんの手術

乳がんの手術は2つに大別されます。乳房のふくらみを残す乳房温存手術と乳房のふくらみを取ってしまう乳房切除術です。がんの手術は受け入れたとしても、できれば乳房を残したいと願うのが女性です。

乳房温存療法

しこり（腫瘍）が1つだけで大きさが3cm以下、がんの拡がりがひどくないと判断された場合に乳房温存手術が可能となります。しこりを含めて乳腺を部分的に切除し、手術後に乳房へ放射線をあてます。しこりが大きくて適応からはずれても乳房温存を希望する場合には前もって薬でしこりを小さくしてから乳房温存手術をすることができます。

乳房温存手術後の放射線療法について

乳房温存手術を選択された患者さまは、手術後に放射線療法がおこなわれます。乳房温存手術後の放射線療法は、残った乳房の乳房内再発を低下させるために重要な治療のひとつです。 温存手術をおこなった乳房全体に放射線をあてて治療を行いますが、放射線の治療は一度にたくさんの放射線をあててしまうと、身体への負担（侵襲）が大きいので、毎日少しずつあてて治療していきます。 標準治療で、約5～7週間の期間、月曜日～金曜日まで毎日通院していただき治療を行います。

乳房切除術

乳房と腋のリンパ節を摘出します。たいていの場合は乳房の下にある大胸筋や小胸筋といった筋肉を残す胸筋温存乳房切除術です。

センチネルリンパ節生検

これまで乳がんの手術は腋のリンパ節を切除するのがあたりまえでした。しかし術後に腕が腫れて日常生活に差し障りが生じている方も少なからずいらっしゃいます。そこで不要な手術を減らそうと始まったのがセンチネルリンパ節生検です。 乳がんの手術直前にセンチネルリンパ節という見張りリンパ節だけを摘出して顕微鏡検査を行います。そのリンパ節に転移がなければ他のリンパ節にもないと判断してリンパ節の切除は行いません。

センチネルリンパ節生検の方法

確実に見張りのリンパ節（センチネルリンパ節）を診断するためにアイソトープ（放射線物質）と色素を用いた併用法で行っています。手術前日に乳頭下にアイソトープを注射したのち腋窩部の撮影を行い、センチネルリンパ節の場所・個数を確認します（写真1）。手術時には全身麻酔がかかった後に乳頭下に色素を注射し、前日確認したリンパ節が色素で染まっていることを確認して1個あるいは2個のセンチネルリンパ節を採取します（写真2・3）。手術中に採取したリンパ節は直ちに2mm切片として捺印細胞診（写真4）、ならびにすべての切片でCK19mRNAを測定するOSNA法（写真5）という2種類の方法で転移の有無を確認します。約40分で判明します。

乳房再建術

乳房を切除した場合でも乳房のようなふくらみをつくることができます。背中や腹の皮膚・脂肪・筋肉を移植する方法と人工乳房を用いる方法があります。人工乳房を用いる場合には、まず残っている胸筋の下に組織を伸展させるエキスパンダー（組織伸展拡張器）を挿入し生理食塩水を徐々に注入しながら風船をふくらますように皮膚や筋肉をのばします。十分にふくらませた後にエキスパンダーを抜去して人工乳房に入れ替え、乳輪・乳頭をつくります。手術は数回に分けて行うことになります。これらの乳房再建手術は形成外科医との連携がかかせません。
2013年7月から組織拡張器を用いた人工乳房による再建が保険適応となりました。
当院は日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会 乳房再建用インプラント/エキスパンダー実施施設です。

オンコプラスティックサージャリー学会

形成外科医との連携

2021年5月より形成外科医　井上要二郎医師が赴任しています。
毎月第4水曜日の矢永医師と同様、患者さんの術後のフォローに努めています。

形成外科医
井上 要二郎 いのうえ ようじろう

診療科「形成外科ページ」もご覧ください。

＜ 診察日 ＞
毎週水曜日・午前

女性にとって乳がんで乳房を失うことは精神的にも大変な苦痛です。
当院では、形成外科医　矢永博子医師との連携により、患者さんの術後のフォローに努めています。
乳房再建やその他の形成手術に関するご相談をお受けしています。

形成外科医
矢永 博子 やなが ひろこ

医療法人　Yanaga CLinic院長
医療法人Yanaga CLinicのホームページはこちらから

＜ 診察日 ＞
毎月第4水曜日
受付時間：　12：30〜
（診察日は変更になる場合がございます）

※矢永医師による診察につきましては、外科外来を受診のうえご相談ください。

2. ホルモン療法

乳がんの中には、エストロゲン（細胞ホルモン）という女性ホルモンが作用してがん細胞の増殖を促進させるものがあります。調べるには、がん組織の一部を採取してホルモン受容体が存在するかどうか病理学的検査を行います。 受容体がある場合に「ホルモン依存性の乳がん」と呼びます。

このようなホルモン依存性の乳がんに対して、女性ホルモンの働きを抑えてがんの増殖を抑制させる治療がホルモン治療です。内分泌治療ともいいます。エストロゲンは閉経の前後で分泌される部位が異なるため、治療も閉経の前後で違ってきます。でも閉経に関わらず使うことができるのがタモキシフェンという抗エストロゲン剤です。

閉経前の場合

閉経前にはエストロゲンは卵巣から分泌されています。したがってホルモン治療の目的は、卵巣からエストロゲンが分泌されないようにすることです。卵巣を摘出する方法も長く行われてきましたが、卵巣摘出に匹敵するような薬剤の開発によって手術をすることは少なくなりました。
エストロゲン分泌の仕組みは、まず脳にある視床下部というところから分泌される黄体ホルモン分泌刺激ホルモンが下垂体を刺激して黄体形成ホルモンと卵巣刺激ホルモンを分泌させます。これらのホルモンが卵巣を刺激してエストロゲンを分泌させます。
治療は、視床下部に作用する黄体ホルモン分泌刺激ホルモン抑制剤というホルモン剤を注射してエストロゲンの分泌をストップさせ人工的に閉経の状態にします。この治療を中止すると卵巣機能が回復するという長所があります。
婦人科の手術で子宮摘出をされて閉経している場合でも卵巣が残っている場合があるので、血中のエストロゲン濃度を測定して本当に閉経の状態になっているかどうかを調べます。

閉経後の場合

閉経後は末梢脂肪組織の中で、副腎でつくられる男性ホルモンがアロマターゼという酵素によってエストロゲンに変わります。
この酵素を抑えるアロマターゼ阻害剤という薬剤も有効です。ホルモン療法の副作用は軽いのが特徴ですが、タモキシフェンの長期間使用で子宮体部がんの発生が高くなるという報告もあります。

3．化学療法

乳がんの治療は全身治療としての薬物治療がとても重要な位置を占めています。場合によっては手術以上に重要といっても過言ではないでしょう。病巣の摘出手術が局所のコントロールをするのに対して薬物治療は全身をまわる微小ながん細胞をたたく治療です。
その内容は世界中の専門家が2年に1回集まって最新の情報を収集し、標準的な薬物の治療法を検討します。ホルモン剤を使う内分泌療法と抗がん剤を使う化学療法がありますが、今回は化学療法について説明します。ここで述べる化学療法は主に点滴注射で行う抗がん剤が中心です。乳がんに効果のある抗がん剤は比較的多くの種類があるのも特徴です。

術前化学療法

術後の化学療法と同等の再発を抑える効果を持っているので、標準治療のひとつです。乳房温存手術の適応からはずれている場合にもまず化学療法でしこりを小さくして乳房温存手術を可能にすることがあります。さらに術前に行えば、使用した抗がん剤が効くかどうかを知ることもできます。

術後化学療法

術前化学療法と同様に再発しないようにするのが目的ですから大変に重要です。手術の結果から、再発に対するリスク分類を行い適切な治療法を選択します。すなわちリンパ節への転移の有無、ホルモン依存性の有無、Her2蛋白発現の有無、がん細胞の核異型の程度などによって分類されます。乳がんの患者さんの約40％に抗がん剤による化学療法が行われています。ほとんどの場合、女性にとっては辛い脱毛を経験しますが、化学療法が終了すれば生えてくるのでウィッグなどで乗り越えることになります。 最近頭部冷却装置を用意し、希望があり適応がある方には試用しています。

再発の治療

再発した場合の治療の目的は、痛みなどの症状を緩和して生活の質を保つことです。手術時の結果でホルモン依存性があればホルモン剤の投与は行います。さらに選択肢の1つとしてBRCA1/2の変異の有無をPARP1阻害剤も保険適応となっています。しかし効果が消失した場合や症状が出現してもホルモン依存性がない場合には化学療法を行うことになります。

再発乳がんの場合

閉経後再発した場合の乳がん治療として、フルベストラント（フェソロデックス）という臀部に筋肉注射する薬剤もあります。 ※フルベストラント（フェソロデックス）はホルモン受容体自体を減少させ、エストロゲンの影響をうけにくくするものです。 再発乳がんの場合、内分泌療法の耐性化（効きにくくなること）が問題となる場合がありますが、その耐性化メカニズムを解決する薬物の一つです。 もう一つの治療として、エベロリムス（アフィニトール）とエキセメスタン（ホルモン剤）の組み合わせがあります。エベロリムス（アフィニトール）は分子標的薬の一つで、細胞分裂・増殖に関わっている因子の一つ、mTORを阻害するお薬です。 また現在、ホルモン療法薬と組み合わせて細胞周期をとめるCDK4/6阻害剤等も保険適応となっています。

乳がんの分子標的治療

① Her2陽性乳がんとは
細胞の増殖に関わる遺伝子蛋白「Her2(human epidermal growth factor receptor type2)」が過剰発現している乳がんのことで、原発性乳がんの約20〜30％に発現しています。Her2陰性の乳がんに比べると進行が早く再発の危険性が高い予後の悪い傾向を有します。検査は免疫染色法（IHC法）とHer2遺伝子の増幅を調べる方法（FISH法）とがあり、一般にはIHC法での0、1+、2+、3+のうち3+を強度発現とし2+に対してはFISH法を追加して確認します。

② 乳がんの薬物治療方針
ホルモン受容体の状況、Her2過剰発現/遺伝子増幅状況、再発リスクによって薬物治療の方針を決定します。再発リスクは、腋窩リンパ節転移状況、組織学的浸潤径、核異型度、脈管侵襲、年齢、Her2状況、ホルモン受容体状況に基づき低リスク、中間リスク、高リスクに分けます。さらに閉経状況を考慮して各病型に適した治療を行います。

③ Her2陽性乳がんの治療
Her2陽性乳がんの治療にはヒト化モノクロナール抗体トラスツズマブ（ハーセプチン）が用いられます。ハーセプチンはアンスラサイクリン系薬剤やタキサン系薬剤による化学療法後3週間ごとに1年間（18回）行います。

④ Her2陽性転移・再発乳がんの治療
ハーセプチンと化学療法の併用療法は有効です。この場合、ハーセプチンは毎週投与となります。最近新しい分子標的治療薬ラパチニブ（タイケルブ）が保険適応となりましたが、これはハーセプチンが無効の場合、カペシタビン（ゼローダ）との併用療法で経口投与します。

※2013年以降、Her2陽性乳がんには新たな２つの治療薬が保険適応になりました。
・ペルツズマブ（パージェタ）
これまでのトラスツズマブ（ハーセプチン）と化学療法の併用で使用します。従来と比べ生存期間が1.5倍に延長することが示されています。
・トラツズマブエムタンシン（TDM-1）（カドサイラ）
一つの薬でハーセプチンと抗がん剤が合体し、効率的に抗がん剤をがん細胞まで運んでいき、働きます。脱毛も少ないお薬です。

⑤ 分子標的治療の副作用
ハーセプチンは初回投与時に出現するinfusion reactionと心機能障害が問題で定期的に心機能検査が必要となります。
タイケルブは下痢と皮疹とされています。
ベバシズマブ（アバスチン）は手術不能・再発乳がんに対して抗がん剤のパクリタキセル（タキソール）と併用して点滴注射します。高血圧や出血といった副作用がみられることがあります。

分子標的治療薬の登場によって、Her2陽性乳がんの予後は明らかに改善されました。

乳がんの早期発見に向けて

乳がんの危険因子

前にも説明しましたが、乳がんの発生には女性ホルモンのエストロゲンが重要な働きをしています。したがって最近のライフスタイルの変化が高ホルモン環境をつくり乳がんの発生を増加させているのではないかと考えられています。
主な危険因子としては、遺伝（母や姉妹といった2親等以内に乳がんの経験者がいる）、早い初潮や遅い閉経年齢、晩婚、35歳以上の高齢初産、良性乳腺疾患の既往（異型を伴う過形成病変）、反対側に乳がんの既往がある場合、閉経後の肥満、過度の動物性脂肪やアルコールの摂取などがあげられます。
そこで予防は危険因子を遠ざけることです。運動をして肥満を予防することや過度の動物性脂肪やアルコールの摂取を控えることは今からでも可能です。

遺伝性乳がんについて【PDF】　

マンモグラフィ検診と乳房自己検診

乳がんにかかる女性は昭和60年に約2万人であったのが2014年には約7万6000人と増加し12人に1人の割合となりました。アメリカでは8人に1人と日本人に比べると高い数字ですが、アメリカではここ数年乳がんで死亡する人は減ってきているのです。これはアメリカ人女性の早期発見への意識が非常に高いことが影響しています。
市民団体や政府等による啓発活動も盛んに行われていますが、40歳以上でマンモグラフィ検診を受け、乳房セルフチェックを行う女性が多いのです。日本でも厚生労働省から各自治体に40歳以上の女性に対してマンモグラフィ検診を行うよう勧告が出され、多くの市町村で実施されていますが、まだまだ受診率は低いままです。 しかし乳がん患者さんの約80％は自分でしこりを触れて病院を受診し発見されている事実から考えると、女性はもっと自分の身体に関心を持って乳房自己検診を行うことが大切ではないでしょうか。毎月1回自分の乳房を触って観察し、年に1回マンモグラフィ検診を受けましょう。そして異状に気付いたら直ちに乳がん専門医を受診することです。診断の結果に納得がいかない場合には他の医師の意見（セカンドオピニオン）を聞く方法もあります。

乳がん検診をうけませんか

日本の乳がん発症率は年々増え続けています。現在では年間約72,000人の方が新たに患者になり、日本人女性の※12人に1人が乳がんにかかるといわれています。また、乳がんで亡くなる方は年間約14,000人。
当院の健康管理センターでは、乳がんの早期発見を目指して、経験豊かなスタッフが皆さんの乳がん検診を担当させていただきます。

※2014年現在

乳がん自費検診のご案内

受付　9時半〜10時（祝日は除く）　※予約制です。

料金

※画像検査の診断は複数の医師で行っています。
※久留米市、職場の乳がん検診の受診対象の方は、お受けいただけません。

上記以外のコースの詳細は、健康管理センター「乳がん自費健診」ページをご覧ください。

ご予約先 / 地域医療機能推進機構 久留米総合病院　健康管理センター
TEL:　0942-33-1211

乳がんの治療を受けながら、こころとからだをリフレッシュしてみませんか？
「乳がん こころとからだおしゃれ教室」では下記の内容について実践を交えた講義を開催しています。

コンセプト

・乳がん治療中も女性らしく生き生きと日常生活を送りましょう
・キレイでいることをあきらめない生活を送りましょう

講義内容

・頭皮ケア、かつら、ウィッグの特徴やお手入れについて
・スキンケア、メイクの工夫について
・お口のトラブルとケアの方法について
・爪のお手入れ（ネイルケアについて）
・乳がん手術後の簡単リフレッシュ・ヨガについて
・乳がん手術後の補整下着について
・リンパ浮腫の予防とケアについて

開催予定表

2020年度開催予定表　　※予定は随時更新します

ホームページの新着ではお知らせしていましたが、5月20日と6月17日の開催は中止となりました。ご了承ください。

開催場所

JCHO久留米総合病院　4階女性病棟　デイルーム

開催時間

14：00～15：00

対象者

乳がん患者様とご家族、ご友人

ご参加について

参加を希望される方は、ご来院時に外科外来、化学療法室、4階病棟にてスタッフにお申し込みいただくか、または郵送、FAXにてお申し込みください。

参加申込書はこちらからダウンロードしてください。

※申込期限は開催日の3日前までです。

お問い合わせ先

〒830-0013　福岡県久留米市櫛原町21　地域医療機能推進機構 久留米総合病院　4階病棟
「乳がんこころとからだおしゃれ教室係」　　TEL：0942-33-1211（代）

リンパ浮腫ケア室

乳がんの患者さんがリンパ浮腫を発症してしまった場合、残念ながら優れた治療法がありません。そこで、最も大切なのはリンパ浮腫を悪化させないことです。患者さんご自身でリンパ浮腫のケアを毎日続けることがその悪化を予防することに大変役立ちます。

当院では、患者さんがご自身で継続してリンパ浮腫のケアができるようなサポートを目指しており、リンパ浮腫ケアを行っています。

対象者

当院通院中の乳がん患者の方

診療日

木曜日、金曜日　午後1時30分より

施行時間

60分程度

料金

保険適用（診療内容により変わります）　※保険適用外の方は、自費になります

※1日3名まで予約制で行います。
※受診の際には乳腺外科医師の診察が必要となります。

リンパ浮腫ケアはリンパ浮腫指導技能者の資格を持つセラピストが担当いたします。

乳腺チーム

患者さんに安全でやさしい医療をご提供することを目的として「乳腺チーム」として活動しています。乳腺チームでは、乳がん治療をメインテーマに乳がん検診、診断、治療（手術・化学療法・リハビリテーション）そして、患者さんの支援、相談を患者さんやご家族のご協力のもとにチーム医療として幅広く行っています。

乳腺画像病理診断会（CPC）

院内では、乳腺チームの勉強会を定期的に行っています。乳がんの治療面だけでなく、看護面、患者さんやご家族の方の病気への取り組み、感じ方についても勉強しています。CPC（臨床病理カンファランス）では病理医、外科医、画像診断医、放射線技師、検査技師が画像診断から細胞診断、組織診断の関連を追及、質の高い診断・治療をめざしています。

乳腺チームカンファランス週間予定

乳腺チーム院内セミナー月間予定

医師

日本乳癌学会乳腺専門医・認定医/日本がん治療認定医機構暫定教育医・認定医/検診マンモグラフィ読影医/麻酔科医/放射線科医/病理医/形成外科医

看護師

認定看護管理者/乳がん看護認定看護師/がん化学療法看護認定看護師/がん性疼痛看護認定看護師/緩和ケア認定看護師/MDアンダーソンチームオンコロジー参加

診療協助部門

がん専門薬剤師/がん指導薬剤師/検診マンモグラフィ読影認定診療放射線技師/理学療法士/JABTS乳房超音波講習会試験A,B評価/ソーシャルワーカー/臨床試験コーディネーター

子宮筋腫

子宮筋腫は、子宮にできる腫瘍のなかで最も多いものです。すべてが手術の適応ではありませんが、30 代以上の女性の約20 〜30％にみられます。良性の腫瘍ですので、これそのものが命取りになることはありませんし、悪性化することはないといわれています。発生原因は不明ですがその増大には女性ホルモンが関与しています。月経がある間は増大します。しかし閉経後は縮小してきます。ですが大きさや、できる場所によっては様々な問題が起こるため、治療の対象となります。

子宮筋腫の症状

① 子宮出血；過多月経、頻発月経、特に粘膜下筋腫は出血が多い。
② 月経痛
③ 貧血の為→心臓肥大（筋腫心）、頻脈
④ 不妊症、不育症
⑤ 筋腫による圧迫症状、便秘、頻尿、腰痛など

子宮筋腫の発生部位による分類

子宮筋腫は育っていく場所によりほぼ3つのタイプに分けられます。

① 漿膜下筋腫
子宮の外側に発育し、自覚症状があまりないタイプ
② 筋層内筋腫
筋層内で発育し、月経過多・月経痛がみられる
③ 粘膜下筋腫
子宮の内側に発育し、月経過多になりやすい
腟内に脱出したものを特に筋腫分娩と呼び出血を起こす

子宮筋腫の診断

以下の検査を行います。

① 内診
② 超音波
③ CT
④ MRI

子宮筋腫の治療方法

１）保存的療法；経過観察

２）内科的療法

① 偽閉経療法；注射や点鼻薬で身体を閉経状態にして筋腫の縮小を図る。
② 手術療法：
子宮を摘出する場合は、腹式、膣式いずれの場合にせよ、その基本は「子宮と卵巣の間の靭帯と卵管を切断し、膣上部で子宮と膣を切り離して、子宮のみを摘出する」というものです。膣の断端は、縫合して閉じてしまいますから腹腔内から腸が出てくることはありませんし、手術後も夫婦生活はそれまでと同じように可能です。また、いわゆる女性ホルモンを出す卵巣は異常のない限り残しますので、術後急に更年期のような症状が出ることはありません。

A. 子宮そのものを摘出する方法

1）開腹する方法（腹式子宮全摘術）
筋腫が大きい場合や以前手術をしていて（帝王切開など）腹腔内に癒着があると考えられる場合、卵巣の異常も認められる場合などに行います。

2）開腹しない方法
① 膣式子宮全摘術：筋腫があまり大きくない場合は開腹せずに膣から摘出できます。
② 腹腔鏡下補助膣式子宮全摘術：癒着やその他の異常の有無を確かめたうえで止血操作をしてから子宮を摘出する、より安全な手術です。

B. 子宮筋腫のみを摘出する方法（20〜30％に再発します）

1）開腹する方法：腹式子宮筋腫核出術
筋腫が大きい場合や以前手術をしていて（帝王切開など）腹腔内に癒着があると考えられる場合、多数の筋腫が認められる場合に行います。

2）開腹しない方法：腹腔鏡下子宮筋腫核出術
筋腫があまり大きくなく数が少ない場合は開腹せずに癒着やその他の異常の有無を確かめたうえで行います。小切開を加え子宮の縫合や筋腫の回収を行います。

C.子宮腟上部切断術：一番子宮癌の発生しやすい部位を残すため、子宮癌検診は受ける必要があります。

D.子宮内膜アブレーション（MEA）

MEA は膣から子宮内へ細い管状の器具を入れ、先端からマイクロ波を照射して加熱し、壊死させる過多月経の新しい治療法です。
2012 年4 月より健康保険適応となっています。月経時の出血は、子宮内膜が自然に剥がれ落ちておきますので、子宮内膜をマイクロ波により壊死させてしまうと、子宮内膜からの出血は減少し、過多月経は改善されます。
入院が短期間（1 日入院）で日常生活への復帰が早いことが特徴です。

アブレーション後の子宮内膜の変化

子宮内膜症

推定受療患者は12万、推定患者数は200万人。月経痛を訴える20代女性の50%は子宮内膜症といわれる。
基本的には子宮内膜様組織が子宮内腔（子宮内膜層）以外の場所で増殖する疾患。
自覚症状は、月経痛、腰部痛、性交痛、排便痛を伴い、これらの患者はしばしば不妊を訴えていることが多い。
不妊患者の約25%は内膜症と言われる。

チョコレート嚢胞

卵巣子宮内膜症で子宮内膜が異所性に増殖して血液を貯溜。
子宮内膜症の一つのタイプです。
卵巣嚢腫の中に、古い血液様の液体がたまっています。

子宮内膜症の症状
① 痛み；月経痛、腰痛、排便痛、性交痛
② 不妊症
③ 大きくなれば腹部膨満感、頻尿などの症状がある

子宮内膜症の診断

以下の検査を行います。
① 内診
② 超音波
③ CT
④ MRI
⑤ 卵巣腫瘍マーカー：CA-125など

子宮内膜症の治療

1）保存的療法；経過観察、鎮痛剤投与など
2）内科的療法：ホルモン剤投与
(ア) ピル
(イ) ルナベル
(ウ) ディナゲスト
(エ) GnRhアゴニスト（リュープリンなど）

子宮内膜症の治療

卵巣嚢腫とは、卵巣が腫れている状態のことをいいます。卵巣嚢腫といっても、その内容は様々です。卵巣には卵があり、卵からは様々な組織が出てくるのですから、こういうことが起こるのです。
結果によっては、追加治療が必要となってくることがあります。卵巣嚢腫の種類は大変多いので、ここでは比較的よくあるタイプの卵巣嚢腫についてのべます。

卵巣嚢腫

卵巣嚢腫とは、卵巣が腫れている状態のことをいいます。卵巣嚢腫といっても、その内容は様々です。卵巣には卵があり、卵からは様々な組織が出てくるのですから、こういうことが起こるのです。
結果によっては、追加治療が必要となってくることがあります。卵巣嚢腫の種類は大変多いので、ここでは比較的よくあるタイプの卵巣嚢腫についてのべます。

卵巣嚢腫の症状

・多くは無症状
・大きくなれば腹部膨満感、頻尿などの症状がある
・下腹部痛：破裂や捻転等を起こせば下腹部痛を起こす。
・直径が4 〜 5cmで周りと癒着のないものは、時にくるりと回転して支えている靭帯や血管がねじれ、激痛を起こすことがあります。
これを卵巣嚢腫の茎捻転といい、緊急手術の適応となることがあります

卵巣嚢腫の診断

以下の検査を行います。
① 内診
② 超音波
③ CT
④ MRI
⑤ 卵巣腫瘍マーカー

卵巣嚢腫の分類

1）漿液性嚢胞腺腫 嚢胞の内溶液が黄色透明の漿液性である。 全卵巣腫蕩の約20%、嚢胞性良性群の約25％を占める。
2）粘液性嚢胞腺腫 嚢胞の内容は粘液性である。 全卵巣腫蕩の15%、嚢胞性良性群の約20%である。
3）成熟嚢胞性奇形腫 嚢胞性卵巣腫癖のうちで最も多く半数以上を占める。 全卵巣腫蕩の約40%を占める。 続発性に悪性化する事が1〜2%にみられる 嚢腫内容は毛髪、汗腺、皮脂腺、歯牙、軟骨、骨などがみられる。
4）その他

チョコレート嚢胞

卵巣子宮内膜症で子宮内膜が異所性に増殖して血液を貯溜。
子宮内膜症の一つのタイプです。
卵巣嚢腫の中に、古い血液様の液体がたまっています。

卵巣嚢腫の治療

1）保存的療法；経過観察
2）手術療法（原則として腹腔鏡下を行います。悪性卵巣腫瘍が疑われる場合、巨大卵巣腫瘍、癒着が疑われる場合など開腹手術が行われます。また手術後の病理診断により追加手術が必要になります）
卵巣嚢腫の手術では、原則として卵巣の腫れている部分のみを摘出します。（子宮の病気があれば、同時に上記の手術をすることがあります。）
癒着があるときや、くわしい検査が必要と判断した場合には卵巣そのものを摘出することがあります。この場合でも、片側の卵巣は残りますので、術後急に更年期のような症状が出ることはありません。やむを得ず両側の卵巣を摘出したときは術後ホルモン補充療法を行うと、更年期症状の発現を防げます。
① 卵巣嚢腫切除術
② 卵巣摘出術
③ 附属器摘出術

子宮脱・子宮下垂（骨盤臓器脱）

年齢が進んで筋力が落ちてくると、子宮を支えている膣の壁などの組織がゆるくなって子宮が下がってくることがあります。医学的には、これを子宮下垂といいます。子宮下垂が進めば、子宮脱がおきます。ひどい場合は、子宮が全部膣の外に出てしまうこともあります。また、膣上壁の筋肉のゆるみで膀胱が膣の方へ飛び出してくる膀胱下垂（膀胱瘤）、膣下壁部分の筋肉のゆるみで直腸が出てくる直腸脱（小腸瘤）になることがあります。いずれも程度がひどくなると手術が必要です。手術は、多くは開腹することなく膣式に行えます。

骨盤臓器脱の原因

・子宮支持組織の弛緩
・分娩時損傷、産褥の不摂生、体質、高年令、重作業などにより子宮支持組織の弛緩が生じる

骨盤臓器脱の症状

・下腹部、外陰部の不快感、圧迫感、腰痛
・排便・排尿障害（尿頻数、便秘）
・帯下増加、性器出血

骨盤臓器脱の分類

子宮下垂；子宮が膣内に下降するが子宮睦部はなお膣入口部以上にある
子宮脱；子宮の一部が膣入口を越えて下降する。
膀胱下垂（膀胱瘤）
直腸脱（小腸瘤）

骨盤臓器脱の治療法

1）保存的療法
2）ペッサリー：腟内に脱防止リングを挿入。毎月洗浄、3ヶ月毎に入れ替えが必要。サイズが合わなければ自然に脱出したり痛みで抜去しなければなりません。
3）手術療法：種々の手術療法がありますがいまだ完成された術式はありません。再発や尿症状の問題が残ります。患者さんの状態に応じて手術法を検討します。
・前腟壁形成術、後腟壁形術、肛門挙筋縫縮術
・マンチェスター手術
・膣式単純性子宮全摘術
・腟閉鎖術
・メッシュ手術
・膣断端仙骨前面固定術

傷の小さな手術から切らない治療

これまで子宮や卵巣の良性腫瘍に対して、侵襲が少なく傷の小さな手術を行ってきました。私は1998年より腹腔鏡手術 約2000例以上の症例を安全に行ってきました。

平均手術時間は90分、平均出血量は150mlで、開腹手術に移行した症例は4例（0.3％）でした。ここ数年はへその部分を1ヶ所切るだけの単孔式腹腔鏡手術を導入しています。さらに2012年5月より、子宮筋腫や子宮腺筋症に伴う過多月経に膣から子宮内へ細い管状の器具を入れ、先端からマイクロ波を照射して子宮内膜を加熱し壊死させるマイクロ波子宮内膜アブレーション（MEA）が可能となりました。本治療は、1泊2日の入院と約30分間の手術で行えます。手術後は、ほとんどの方で月経血が1/10程度に減少しています。
これらの方法を患者さんの状況に応じて選択できるようになっています。
是非ご相談ください。

腹腔鏡による手術

腹腔鏡手術は、お腹の中に細いスコープ（腹腔鏡）を入れモニターをみながら行う手術法です。子宮や卵巣の良性腫瘍に対しては手術適応を吟味したうえで腹腔鏡手術を選択していただけます。

子宮筋腫の場合、これまでも膣式手術は行われてきましたが、手術中や手術後に骨盤の中の状態をみることはできず、骨盤内に癒着があったり出血するようなことがあると開腹するしか方法がありませんでした。腹腔鏡手術ではまず腹腔鏡をへそのところから入れて、骨盤の中を観察します。軽い癒着の場合は、側腹部から入れた器具で剥がすことができます。また、太い血管をあらかじめ直視下に止血することもでき、より安全に手術をすることができます。逆に、腹腔鏡で観察してお腹を開けた方が安全だと思われる場合は開腹術に変更します。卵巣嚢腫の場合は、癒着さえなければ腹腔鏡のみで手術を行うことができます。腹腔鏡操作のための切開創（細いスコープを入れる部分の傷）はへそに1ヶ所（約10ミリ）、側腹部に1 ～ 2（約5 ミリ）などを開けますが、ほとんど目立ちません。

単孔式腹腔鏡下手術（TANKO）

単孔式腹腔鏡下手術は、へそに1ヶ所だけ2 ～ 3cmの穴を開けてそこから内視鏡と鉗子2 本の3 つの道具を挿入して行う手術です。従来の腹腔鏡手術よりも傷口が少なく、術後の癒着による合併症が少なくなると考えられます。また、傷跡は1ヶ所だけで、へその中に引き込まれてみえなくなる ため、美容的なメリットもあります。 従来の腹腔鏡手術に比べ、低侵襲で行える手術ですが制限された術創（手術のために開けた小さな穴）より操作を行うため、高度な技術が必要となります。それゆえ、単孔式腹腔鏡下手術を安全に行うためには、医師が腹腔鏡手術領域で一定の修練を積み、さらに独特の手術操作に習熟することを求められます。卵巣嚢腫（附属器切除術）等の症例に対して単孔式腹腔鏡下手術を行います。

子宮内膜アブレーション（MEA）

MEA は膣から子宮内へ細い管状の器具を入れ、先端からマイクロ波を照射して加熱し、壊死させる過多月経の新しい治療法です。 2012 年4 月より健康保険適応となっています。月経時の出血は、子宮内膜が自然に剥がれ落ちておきますので、子宮内膜をマイクロ波により壊死させてしまうと、子宮内膜からの出血は減少し、過多月経は改善されます。 入院が短期間（1 日入院）で日常生活への復帰が早いことが特徴です。